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就先要说说骨头。人体的骨头要是细分,有多种分类,教科书上都有,这是作为医生必须要掌握的。
    如果粗略的分类,可以分为两大类,软骨和骨两种。讲课,特别是给年轻医生和实习生教课,不比手术中的讲解。
    能在手术中提问题的医生,几乎都是多年的医生,缺乏的就是一点窍门或者思路问题,可面对实习医生的时候,就不能笼统的讲。
    既要讲出知识点,还要讲的生动有趣,这对讲课者的要求就高了许多,不然教科书上的东西很全面了,还要老师干嘛。
    骨的成分组织,教课书上都有,我也不再重复,今天因为有个病号,咱们就说说骨不连,要说骨不连,就要先说说骨折的愈合。
    骨的愈合主要靠四种细胞。骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。
    当长骨骨折后,破骨细胞首先就会把骨折断端的骨头分解成为,各种原始的成分,比如骨细胞、骨盐等成分。
    然后,成骨细胞上场,通过基因调节,它会让游离的骨细胞、骨盐还有人体摄入的各种营养物质,让骨祖细胞重新构成软骨,接着钙化,最终形成一个完成的骨质。
    张凡讲,下面的医生,不管是实习的,还是在职的医生都在低头做笔记,就连周成福都坐在后排低头做着笔记。他估计是装模作样的成分大于学习的成分,但是人家的态度是表现出来的。
    骨的形态不是恒定不变的。一个成熟的骨头不是一成不变的,它如同和你们穿衣服一样,每天都在换的。通过激素、营养条件,破骨细胞不停的破坏,成骨细胞不停的重新建造。
    正常情况下,骨元素每年会丢失总量的０.５％。老年女性,因为雌激素的缺乏,丢失的量会更大,这也是老年女性容易骨折的原因。
    这也是当成年人进入四十五岁后,为什么要补钙的原因。当吸收的营养成分不足以跟上人体丢失的成分后,骨质就会出现脆性增加,骨强度降低。
    补钙,并不是单纯的服用药物就能纠正的。首先维生素Ｄ要及时补充,缺乏维生素Ｄ,特别是幼儿期就会出现佝偻病。
    缺乏维生素Ａ,会导致成骨细胞和破骨细胞速度发生变异,也就是说会出现畸形。
    缺乏维生素Ｃ,细胞合成的胶原纤维减少,导致骨骼脆性增加。
    而且低应力下,骨质虽然是在吸收,但是密度达不到正常的密度。特别是长期卧床的病人非常容易骨折。
    所以,为了保证骨头的健康,就要多晒太阳、适量的体力运动,保证充足的食物,才是最关键的。
    吃澳洲的钙片,吃美洲的钙片,都不如你吃点普通的钙片后,有一个健康的生活习惯。
    骨头的营养途径,最主要的有两处,第一处就是最外面一层是质地紧密的骨膜,这里面走形着大量的血管、神经、骨祖细胞。
    第二处就是骨骼最内层的股内膜,这里面也是行走着血管。注意,这里的血管都是细小血管。也就是说,如果手术中大量的剥离骨质表面的骨膜软组织,那么骨头就会出现营养不良。
    如果患者有糖尿病、而且还吸烟,生活不规律,那么,就会出现骨不连！张凡并没有直接从骨不连开始讲。
    医学是个一环套着一环的学科,缺了一环,知识就不完整,对于疾病的认识就是似是而非,知其然不知其所以然。
    张凡这样一讲,下面的实习学生们就非常清晰而明确了。
    骨不连的形态,分为三种……这个时候,才是正儿八经的开始讲解骨不连,讲解骨不连的治疗。
    四十多分钟,一个骨不连张凡揉碎分解的给下面的学生们讲了一遍,只要是这节课仔细听的,对于这个疾病绝对就完全掌握了。剩下就是去在临床实习,去练习。
    刚开始,骨三科的医生们大多数是在装模作样,随着张凡的讲解,大多数都开始仔细的聆听起来。
    怪不得,人家手术做的飞起,你听听,这课讲的,就是拉来一个非医疗专业的人都能听懂,太强了！一个住院医对另外一个住院医说道。
    废话,不强能当院长吗！
    张凡讲完了课,下面的学生们用热烈的眼神看着张凡,不知道是院长助理的光环,还是张凡真的折服了他们。但,张凡对于这次讲课还是满意的。
    都肝了不知道多少遍了,要是连个课都讲不好,不如找个豆腐碰死算了。
    张院,太老道了。我都涨了不少知识,看来我的知识储备还是不够啊,您太忙了,不然每周给我们上上课,估计科室医生们的治疗水平都能上好几个台阶。周成福笑着对张凡说道。
    他也是无奈了,要是早知道张凡能升的这么快,他还跑什么,现在别说其他了,就连老高都对他一肚子的不满,一步错步步错啊！
    自学还是最重要的。张凡说的是实话,但是周成福脸都僵了。不过张凡也没注意,明天早上做手术,医务处的通知了吗
    通知了,已经通知过了。周成福赶忙的点头说道。
    嗯,你准备好手术需要的器械。张凡交代了一句。
    好的,好的。张院您放心,我一定准备的妥妥当当。僵硬的笑容,又变得精彩了。他就怕上级把他遗忘了,甘愿寂寞的去奋斗,说着很简单,真正能做到的没几个。
    处理完了骨三科的事情,张凡还要去普外帮着做手术。病号太多了,医生都转不开了,张凡也没好的办法,一个合格的外科医生培养周期太漫长了。
    上手术,张凡还是非常乐意的,现在是院长助理了,用个比较土的话来说,现在的张凡就是土豪：我想做普外的手术,就做普外的手术,我想做心胸外科的手术,就做心胸外科的手术。
    如果行政业务再少一点的话,张凡都爱死这个职位了,只要他愿意,医院的手术随便上。系统的普外经验,从蜗牛一样的缓慢增长,开始变得已经可以用肉眼看出它的增长了。
    这是可喜可贺的事情。